邓端琼 左 阳 徐 丹
【Key words】 Infant，Newborn； Blood Specimen Collection
疾病筛查是控制出生缺陷的三级预防措施，主要是通过采集新生儿的足跟血筛查先天性甲状腺功能低下（CH）和苯丙酮尿症（PKU）。我国于20世纪80年代初开始新生儿CH及PKU的检测。合格血样要求：每个血斑直径8-15mm，血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致、无污染。传统采集方法对足跟采血的环境、时机、新生儿的体位及穿刺点没有具体要求，要采集一个合格的血片标本相当费时费力，且一次成功率低。由于标本质量直接影响试验室检测结果，这就要求我们在工作中不断摸索出最佳采血方法， 以提高足跟血采集的成功率。我科在参考传统方法的基础上结合本地条件，总结出一套切实可行的采集方法，提高了工作效率，一针采集成功率在98%以上，血标本合格率达100%。
1 临床资料
我科自2007年1月至2009年1月采集新生儿足跟血332例。其中早产儿15例，足月儿317例，体重2400-4400g。
2 新生儿足跟血采集方法
（1）采 血 时 机 ：新 生 儿 出 生72h且 充 分 哺 乳6次 以 上［1］，末次哺乳1-2h之内，沐浴后或下肢用温水（43-46℃）浸泡3-5min后采血。
（2）采血环境： 操作间内温度26-28℃， 相对湿度50%-60%［2］，且保持安静。
（3）采血体位与部位：取头高足低卧位，将新生儿头部和躯干用小棉被垫高形成一个20-30°的斜坡。 在新生儿右足外侧踝关节外侧缘与足底缘水平作一垂直线，与足底上缘交叉处斜向足跟方向0.2cm范围内进针，此处深浅静脉分布密集，血源充足，容易获取所需标本［3］。
（4）采血手法：①将新生儿右足踝与足趾握于手中，使足稍背屈，同时稍用力向足跟方向推捏，右手持一次性无菌采血针，以翻腕的动作，将采血针与穿刺点呈80°角迅速进针出针。 ②用灭菌棉球拭去第一滴血，此时，不要急于取血，而是稍放松握足的手（3-5s），再次握紧，适当用力捏挤，待出现黄豆大血滴后，将滤纸片水平接触血滴，使血滴自然渗透至整个圆圈，采3个血斑，每个血斑直径8-15mm。
（5）注意事项：对一针采集不成功者，不可在原针眼处再次刺入，应尽量避免在同一侧足跟再次采集。 当血滴不畅时，不宜在较大范围推压， 局部长时间反复挤压使局部毛细管收缩至局部血容量减少，非但不能获取所需血源，还易导致局部毛细血管破裂而发生青紫，此种情况下应更换部位重新采取。
3 体会
3.1 选择最佳的采血时机 新生儿出生72h后采血可避开生理性促甲状腺素（TSH）上升期。 新生儿出生后TSH生理性增高，2d后恢复正常。 因此，在72h后可减少CH筛查假阳性［1］。 采血前1-2h新生儿需充分哺乳， 此时新生儿血容量已达高峰，易获取所需血源。 如未摄入足够的乳汁，新生儿血液中苯丙氨酸浓度偏低，易造成PKU假阴性［1］。 若哺乳后立即采血，新生儿易发生溢奶、窒息。
3.2 末梢血运受环境及血容量的影响 影响末梢血运的环境因素如下。 ①新生儿的体温对环境变化较敏感，若室温过低，会导致新生儿全身毛细血管收缩，外周血液循环骤减；若室温过高，新生儿大量出汗，也可导致血容量相对不足，血液黏度增高，流至局部的血流量缓慢不足。 ②环境湿度过高，气闷不适，可导致新生儿烦躁、哭闹，也影响操作者的情绪。 湿度过低，空气干燥，会导致新生儿体液的丢失，血量 降 低，不利于血标本的采集。 ③安静的环境对操作者和新生儿来说是一个不可忽略的因素。 舒适安静状态下，新生儿对针刺的疼痛感降低，全身动作，尤其是下肢动作幅度小，降低了对操作者的干扰程度。 ④沐浴及温水泡足能使新生儿全身毛细血管扩张，促进全身血液循环，从而使足部血运良好，采集处血源充足，避免了因血源不足用 力挤压而引起的溶血。 另外，沐浴还可使新生儿温暖舒适而安静，易于操作。 温水浸泡双下肢可在特殊情况下进行，如2008年雪灾期间因线路故障出现了全院停电情况， 我科采取此法获得了很好的采集效果，条件较差的地方可借鉴此法。
3.3 使采血易于进行，减轻新生儿痛苦 新生儿四肢末梢循环血量较少，足部血运差，平卧位时获取标本所需的血源相对不足。 适当的倾斜体位（20-30°），由于重力作用，使下肢血流量增加，局部血容量充足，所获血滴大于平卧时采集的血
滴，有时甚至不用挤捏，血滴就能自然滴出。 新生儿在膝关节屈曲90°时，下肢外旋可达40°，而内旋最大限度只有10°，这种自然的功能位置省力、易操作，可避免拉伤新生儿下肢关节［4］。目前我科基本采用右足跟外侧取标本， 一针采集成功率达98%以上。传统采集手法在反复握捏新生儿足部时，新生儿就开始哭闹、对抗，增大了采血的难度。 改进手法后，针刺时新生儿才发生哭闹，且对抗力小，对操作者干扰小，易于 采 血。另外，大多数操作者惯用左手握右足跟，右手持滤纸片，操作起来方便易行。
3.4 足跟定位采血简单、安全、采血量充足 足底外侧较内侧血供丰富，血循环相对充盈［4］。 因此，取右足外侧采血，血源丰富，对血片渗透好，一次成功率高。 将采血针与穿刺点呈80°角进出针，较传统的垂直进出针法出血快，效果更为理想。
参 考 文 献
［1］ 金汉珍.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：160.
［2］ 刘美珍.现代护理与临床［M］. 北京：科学出版社，2000：269.
［3］ 张双燕，赵玉芳，秦瑛.新生儿足跟血采集方法的护理进展［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：544-546.
［4］ 王启东.临床解剖学丛书：四肢分册［M］.北 京：人民卫生出版社，1991：339-340，354-356.
