图说：这种名叫“质谱技术”的先进检查手段，在上海市徐汇区中心医院开展已近20年 徐汇区中心医院供图

小小一管血，就能分析出其中的成分，不仅帮助患者检测血中药物浓度，调整用药剂量，甚至还能充当“福尔摩斯”，确定患者的中毒原因。这种名叫“质谱技术”的先进检查手段，在上海市徐汇区中心医院开展已近20年，每年有3万多例检测，同时，医院还利用质谱技术搭建了国际水准的药物临床试验平台，为国家创新药物的研究提供了重要支撑。昨天，第十届质谱技术的创新开发及临床应用研讨会在徐汇区中心医院召开，国内外专家围绕质谱技术在内分泌代谢病、心血管疾病的临床研究应用前沿展开学术交流。

精准检测帮助确诊

在徐汇区中心医院的中心实验室，2000年在中国科学院上海药物研究所的帮助下引入了上海医院系统第一台液相色谱串联质谱仪。质谱技术简单说，是一种精准的检测手段，可监测血液中各类物质浓度，在疾病诊断、毒物筛查、药物调整等方面发挥重要作用。

此前，中心实验室就通过使用质谱技术准确测定了婴幼儿体内同型半胱氨酸含量，帮助确诊一名患有甲基丙二酸血症（一种罕见的遗传性疾病）的女婴。中心实验室副主任贾晶莹介绍，4个月大的小婷被父母带往上海市儿童医院就诊，经过医生初步检查，怀疑为甲基丙二酸血症。但甲基丙二酸血症又可分为多种类型，不同类型有着不同的治疗方法和手段。为了明确小婷患病的类型以及应该使用何种治疗手段，需要进行体内同型半胱氨酸含量的测定。在了解到徐汇区中心医院中心实验室具有快速、准确的测定体内同型半胱氨酸含量的质谱技术后，儿童医院将患病女婴的血液样本送到了徐汇区中心医院中心实验室。经检测，患者体内同型半胱氨酸浓度超出了正常情况的15倍。专家很快明确小婷的患病类型，并给出了最适合的治疗方案。

中心实验室主任李水军介绍，质谱技术在激素、维生素、氨基酸、药物、毒物、微生物等领域的分析检测运用十分广泛。比如同一种病症，服用同一种剂量的药物，有的患者疗效很好，有的却见效缓慢、无效、甚至中毒。利用质谱技术，可为患者制定个体化的药物治疗方案，更好满足临床对精准化、个体化诊断治疗的需求。地高辛是治疗心衰的常用药物，但患者服用后，由于药物代谢能力不同，临床有效性和安全性也存在差异。部分患者控制不好病情，需要反复就诊。这类患者如果通过治疗药物监测，就可以精确知道体内药物浓度是否达到最佳治疗浓度，实现个体化精准用药。

让毒物开口“说话”

作为国内临床质谱的先行者，徐汇区中心医院中心实验室始终坚持努力探索，争取用现有的高新技术努力为社会做奉献是中心实验室研究团队的义务。上海市郊曾发生了一起中毒命案，因怀疑是土制药酒中毒而当时上海公安系统尚无可靠的检测手段，刑警慕名前来求助，研究团队与上海刑警803一起努力，利用先进的液相色谱-串联质谱技术（LC-MS/MS）在死者体内测出了致死浓度的“乌头碱”，为公安破案、检察院起诉、法院量刑提供了精确可靠的依据。

中心实验室主任李水军介绍，目前实验室不但可以检测已知成分的药物和毒物，而且已有一个庞大的质谱数据库，故对未知的药物-毒物成分也可以快速进行筛查分析，为临床提供依据。不久前，外院有一名男性患者阴囊瘙痒，全身多脏器衰竭，经过多学科会诊，医生依然百思不得其解，无法明确诊断。后来医生怀疑会不会是中毒？赶紧抽血送到徐汇区中心医院，果然在患者体内检测出高浓度的“百草枯”成分。这是一种剧毒农药，但患者并没有喝过的迹象，又怎会中毒呢？原来，这名患者因患有性病，害怕就医，听人介绍“偏方”称，用农药涂抹下体，以毒攻毒，可治疗该疾病，想不到竟为此送命，令人惋惜。

走在行业发展前列

李水军表示，目前，徐汇区中心医院和复旦大学附属中山医院建立紧密型医联体后，实验室的能力又获得了进一步的发展，现已可对2000多种药物、毒物、农药的药物毒物进行快速筛查，为中毒患者的紧急救治提供准确可靠的检测结果。同时，中心实验室还与药企联合，利用该质谱平台努力开展仿制药质量一致性评价科技攻关，为百姓提供质优价廉的药品。

据了解，徐汇区中心医院的质谱技术开展已走在行业先列。目前医院共计采购10台功能不尽相同的质谱仪，探索临床实验室创新方法，谋求错位发展，与多家三级医疗机构开展合作，提供高质的检测手段；同时还出版了国内首部临床质谱专著《液相色谱-质谱联用技术临床应用》，为临床质谱技术的发展及质谱专业人才的培养作出了积极贡献。

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